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黄斑变性眼睛的潜在威胁
2008-01-09

    随着白内障手术的普及,上海老年人群中黄斑变性为主的视网膜
退行性病变未来可能逐渐取代白内障等眼疾,成为首要的致盲病因。
根据在曹家渡街道进行的流行病学调查,发现50岁以上人群中黄斑变
性患者有15.5%70岁以上,这一疾病的检出率在20%以上,因其引发
致盲和致低视力的比例分别为5.1%31.1%

  50岁以上主要的致盲原因

  如果把人的眼睛比作是一架照相机,视网膜就好比是胶卷,黄斑
位于视网膜的中央,是人的视觉最敏锐和最关键的部位,主精细视觉,
识别色觉,一旦黄斑受损,视力将受到严重损坏。

  在西方国家,黄斑变性是造成50岁以上人群失明的首要原因。在
美国,因黄斑变性导致的盲人比青光眼、白内障和糖尿病视网膜病变
3种常见眼病致盲人数的总和还要多。我国,白内障还是目前最主
要的致盲病,但50岁以上人群中的黄斑变性患病率也已达到了15.5%
由于白内障等眼病完全可以通过手术等方法治疗,因此在上海等经济
发达地区,白内障患者人数会逐步下降,而无法根治的黄斑变性患者
会逐渐增多。

  黄斑变性可分为干性(非新生血管性)和湿性(新生血管性)两
种,其中,干性占80%以上,湿性约占20%,湿性变性的眼视力明显低
于干性者,在65岁以上黄斑变性患者中,80%~90%的严重的不可逆的
中心视力丧失都是由湿性黄斑变性引起的。

  黄斑变性不为大众熟悉

  一项国际调查显示,在接受调查的成人中,82%的人并不熟悉黄
斑变性。

  张老伯今年70岁,最近逢人便抱怨自己年纪大了,眼睛越来越不
好使,不但看起东西来模模糊糊,而且眼前总有个黑影挡着。儿子陪
伴张老伯去医院看病,医生检查后告诉张老伯,他患了一种叫做
年性黄斑变性的眼病,很危险,弄不好会失明的。黄斑变性?黄
斑变性?张老伯重复着医生说的名词,一脸茫然。

  其实,像张老伯这样不了解老年性黄斑变性的人很多。随着年龄
增长,一些老年人开始抱怨自己的眼睛越来越不好使了,视物模糊,
视野中心区出现黑点或斑块,视物变形,进而导致阅读、驾车困难和
无法看清他人面容等,这些症状主要是由于视网膜负责视力和中心视
野的黄斑出现了病理改变所致。这些患者虽然尚有部分视力,可
以用余光看世界,但由于中心视野存在暗点,感觉非常不舒服,严重
的还会导致失明。

  值得一提的是,当黄斑变性发展到有明显症状时,病变其实已经
很严重了,治疗效果不理想,只有在没有症状的早期就发现并随访治
疗,才能有效地防止疾病进一步发展。而由于对于这一疾病知之甚少,
退休老人很少在发现症状前就主动地定期检查眼底。

  A

  治疗:激光运用较多

  黄斑变性的治疗方法非常有限,被眼科界公认为最难治疗的疾病
之一。

  但是有相当一部分人黄斑变性会一直停留在早期阶段,不再进展。
对于早期干性黄斑变性病人,一般通过适当补充抗氧化剂来治疗。维
生素CE作为羟基清除剂可防止自由基对视细胞的损害。锌在眼组织
中,特别是在视网膜色素上皮层及脉络膜中含量很高,参与维生素A1
脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动。因此内服锌剂也可以防止黄斑
变性的发展。

  湿性黄斑变性较严重,对视力损害大,其治疗办法包括激光光凝
法、放射治疗、手术、经瞳孔温热疗法、光动力疗法等。大规模的随
机临床研究证实,激光光凝和光动力疗法是两种较有效的治疗方法。
  激光光凝已应用数年,在一部分患者中取得了较好的疗效。但激
光光凝法仅适用于中心凹外、边界清晰的病灶,而且在治疗的同时,
也破坏了正常的视网膜组织,不可避免地造成视力下降。

  经瞳孔温热疗法是使用近红外二极管激光缓慢加热诱导脉络膜新
生血管闭塞。由于近红外波段光可穿透视网膜和RPE,因此可保证激
光主要作用于新生血管层,减小对外层正常组织的热损伤。

  应用维速达尔的光动力疗法是较新的一种安全有效治疗黄斑变性
的方法,能在不损伤正常视网膜组织的前提下,直接封闭视网膜新生
血管,达到治疗效果,但对于视力恢复还是作用不大。

  对于激光治疗效果欠佳病例可施行黄斑转位术或直接切除视网膜
下的新生血管膜。

  B

  预防:积极调整生活方式科学研究发现,吸烟者或曾经吸过烟的
人得老年性黄斑变性的可能性要大大高于不吸烟的人,吸烟者得湿性
黄斑变性的几率也要高于得干性黄斑变性。年轻时在强烈阳光下的曝
晒也会造成黄斑的累积损害。当今社会,虽然阳光下的曝晒已经很少
了,但是一些人造光源的照射更多起来,特别是蓝光和强光,对眼易
造成慢性光损害。如长时间工作于电脑强光之下。因此,应学会避免
慢性光损害,平时出门应戴太阳眼镜以避免紫外线伤害;禁止吸
烟。摄取适量维生素ACE和微量元素锌,可延缓中老年黄斑变性
的进一步恶化,降低失明的危险。在曹家渡街道进行的流行病学调查
证实了既往的一些研究,即心血管病和糖尿病患者中黄斑变性患病率
增加。患心血管疾病者患病率有16.9%远高于非心血管病者13.6%的患
病率。

  C

  发现:警惕单眼视力下降单眼睛视力下降引起的症状和体征通常
不被人们察觉,因此早期检测、诊断和治疗该病对于保护视力,预防
失明非常重要。对于老年人,可以用自我测试的方法初步判断有无黄
斑变性。用一只手遮住一只眼,另一只眼注视远方景物,检查各眼视
力是否比以前下降了,例如看有线条、四方格的器皿,是否有线条变
弯、方格变小、变形等,另外还要注意眼前有无黑影阻挡,一旦上述
异常情况出现,就应及时到医院就诊。

  建议4064岁的人群最好每二到四年进行一次包括视力测试、荧
光素血管造影、对比敏感度和眼底镜检查等的常规眼科检查,65岁以
上的人群最好每一到二年进行一次。

  特别提醒>>>

  黄斑变性9大危险因素

  黄斑变性的病因尚不清楚,目前已被证实的危险因素有:

  年龄。年龄越大,患病率越高;

  性别。研究表明女性可能患病的倾向是男性的2倍;

  种族。白种人较黑种人和黄种人更容易患病;

高血压或心血管疾病;家族史;眼部情况,如虹膜颜色浅、
晶体混浊、无晶体和远视;吸烟;长期暴露于蓝光和阳光;
养,如类胡萝卜素低等。

 

 

摘自《劳动报》 2008年1月8

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